Extrusión Ortodóntica como Alternativa al Implante
Motivo de la consulta
Paciente de 28 años que acude a la clínica tras sufrir un traumatismo en el sector anterior mandibular, causado por el impacto de una pelota de hockey hierba, el paciente refiere dolor, movilidad dental y una fractura evidente en la zona canina inferior.
Su principal preocupación es poder conservar la pieza dañada y evitar tratamientos invasivos como la colocación de un implante, ya que desea mantener su diente natural siempre que sea posible.
Diagnóstico
En la exploración clínica y radiográfica se observa:
Fractura coronoradicular oblicua severa del diente 33, con el límite de la fractura situado por debajo del margen gingival en la zona lingual.
Fracturas incisales en los dientes 32, 31, 41 y 42.
Movilidad moderada de los incisivos inferiores.
Vitalidad pulpar conservada en los incisivos y afectación pulpar en el diente 33.
Plan de Tratamiento
Se estableció un plan multidisciplinar con el objetivo de preservar la pieza afectada y restaurar la funcionalidad y estética dental.
Fase Inicial
- Estudio clínico y radiográfico completo.
- Ferulización temporal de los dientes 32 a 42 durante 3 semanas para estabilizar la movilidad.
- Prescripción de ibuprofeno durante una semana y recomendación de dieta blanda.
Tratamiento conservador del diente 33
Se descartó la opción de extracción e implante debido a la edad del paciente y se optó por un enfoque conservador para preservar la pieza natural:
- Gingivectomía lingual con láser: realizada antes de la endodoncia, para exponer más estructura dental sana y evitar el sangrado derivado de la inflamación gingival.
- Endodoncia del diente 33: para tratar la afectación pulpar.
- Reconstrucción provisional: permitiendo la colocación de un bráquet para el tratamiento ortodóntico posterior.
- Extrusión ortodóntica rápida (6 meses): acompañada de seccionamiento periódico de fibras periodontales, con el objetivo de exponer una mayor parte de la raíz y conseguir un ferrule adecuado para la restauración definitiva.
- Reconstrucción del muñón: utilizando un perno de fibra de vidrio para garantizar resistencia y estabilidad.
- Colocación de corona cerámica definitiva: devolviendo funcionalidad y estética a largo plazo en el diente 33.
Tratamiento restaurador de los incisivos
Una vez estabilizada la movilidad dental, se procedió a la reconstrucción de los bordes incisales de los dientes 32, 31, 41 y 42 con composite.
Se restauró la anatomía original de cada pieza, mejorando la estética, la guía anterior y la función masticatoria del grupo inferior.
Fase de mantenimiento
Ferulización definitiva de los dientes 33 a 42 mediante una cadeneta colocada en la zona lingual.
Férula de retención nocturna tipo Essix, recomendada durante al menos 2 años.
Controles clínicos y radiográficos periódicos para evaluar la estabilidad periodontal, funcional y estética del tratamiento a l/p.
Conclusión
Este caso clínico demuestra cómo una extrusión ortodóntica correctamente planificada puede ser una alternativa conservadora y eficaz al implante dental, incluso en fracturas severas.
Gracias a un enfoque multidisciplinar, se logró preservar la pieza natural, recuperar la funcionalidad y devolver la estética al sector anterior inferior.
Caso realizado por: Dra. Mariona Gamell